CT i MR nisu jednostavno „bolji“ i „lošiji“ pregledi — izbor ovisi o tome što liječnik želi dokazati ili isključiti. U nekim situacijama CT je prvi izbor, u drugima MR, a ponekad je najbolji ultrazvuk ili obični RTG.
Ovo nije apsolutno pravilo — postoje brojna preklapanja.
Zašto?
MR ima izrazito bolji kontrast mekih tkiva. Američka FDA izričito navodi da MR bolje razlikuje masno tkivo, vodu, mišiće i druga meka tkiva, dok je CT u pravilu bolji za prikaz kostiju.
Američki National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering (NIBIB) navodi da se mozak, kralježnična moždina, živci, mišići, ligamenti i tetive vide znatno jasnije MR-om nego CT-om, zbog čega se MR često koristi kod ozljeda koljena i ramena.
S druge strane, NIBIB navodi da je CT posebno koristan kod kompleksnih prijeloma, erozije zglobova i tumora kosti, a vrlo je koristan i za pluća.
CT (computed tomography) kompjuterizirana tomografija – kada je posebno indiciran?
Hitna stanja i trauma
CT ima veliku prednost kada treba brzo dobiti detaljnu sliku.
Primjerice:
- teška trauma
- sumnja na unutarnje krvarenje
- ozljede glave
- prijelomi
- ozljede prsnog koša i abdomena
- plućna embolija
- akutna bol u abdomenu u određenim situacijama.
Brzina je jedna od velikih prednosti CT-a. Kod teško bolesnih, ozlijeđenih ili osoba koje teško miruju to može biti presudno. Radiologhy info
Kosti
CT je izvrstan za:
- složene prijelome
- kralješke kada je potrebno detaljno prikazati koštane strukture
- zdjelicu
- kosti lica
- tumore kostiju.
NIBIB posebno navodi prednost CT-a kod kompleksnih fraktura i koštanih tumora.
Pluća
CT je vrlo važan za:
- plućne tumore
- plućnu emboliju
- emfizem
- upalne promjene
- intersticijske bolesti pluća i druge plućne patologije.
NIBIB izričito navodi CT kao vrlo korisnu metodu za prikaz pluća.
Kamenac
Kod sumnje na kamenac u bubregu/mokraćovodu CT bez kontrasta vrlo često ima važnu ulogu jer vrlo dobro prikazuje kamen i njegovu lokaciju.
MR ili MRI magnetna rezonanca (Magnetic Resonance Imaging)– kada je posebno indiciran?
MR je posebno vrijedan kada je pitanje: „Što se događa s mekim tkivom?“
Mozak
MR se često preferira za:
- tumore mozga
- promjene bijele i sive tvari
- multiplu sklerozu
- određene bolesti krvnih žila
- živce
- kronične neurološke probleme.
NIBIB navodi da MR omogućuje razlikovanje bijele i sive tvari te da se koristi za dijagnostiku tumora i aneurizmi.
Ali kod naglog udara u glavu i sumnje na akutno krvarenje CT često ima prednost zbog brzine i odličnog prikaza krvi i kosti.
Kralježnica
Kod problema s:
- diskovima
- hernijom diska
- pritiskom na živac
- kralježničnom moždinom
- tumorima
- upalnim promjenama
- degenerativnim promjenama mekih struktura
MR je često metoda izbora.
Tu je glavna prednost upravo vrhunski prikaz živaca, diskova, kralježnične moždine i ostalih mekih struktura. NBIB
Zglobovi, ligamenti i tetive
Kod primjerice:
- meniskusa
- križnih ligamenata
- rotatorne manšete ramena
- tetiva
- hrskavice
- mišića
MR je često vrlo koristan upravo zato što puno bolje prikazuje meka tkiva. NBIB
Velika razlika: zračenje
Ovo je jedna od najvažnijih razlika.
CT koristi ionizirajuće X-zračenje.
MR ne koristi ionizirajuće zračenje.
FDA navodi da CT nosi mali dodatni rizik povezan s izlaganjem ionizirajućem zračenju, zbog čega se CT treba raditi kada postoji opravdana medicinska korist.
RadiologyInfo, informativna stranica koju održava Radiological Society of North America (RSNA) i American College of Radiology (ACR), također navodi da MR i ultrazvuk ne koriste ionizirajuće zračenje, dok CT koristi.
Zato nije dobro raditi CT „reda radi“.
Ali jednako tako nije dobro izbjegavati CT kada je upravo CT odgovarajući pregled. FDA naglašava da kod medicinski opravdanog CT-a korist uglavnom značajno nadmašuje mali rizik od zračenja.
Kontrast
I CT i MR mogu se raditi bez kontrasta ili s kontrastom, ovisno o kliničkom pitanju.
Kod CT-a se često koristi jodni kontrast.
Kod MR-a se, kada je potreban, najčešće koristi gadolinijski kontrast.
Kontrast ne znači automatski da je pregled „bolji“. On se daje kada treba bolje prikazati određene strukture, krvne žile ili karakteristike neke promjene.
FDA upozorava da i MR kontrastna sredstva mogu imati rizike, uključujući rijetke alergijske reakcije.
Vrlo važna stvar: nije uvijek „CT ili MR“
To je česta zabluda.
Radiolog neće nužno razmišljati:
„CT je bolji od MR-a.“
nego:
„Koja metoda će najbolje odgovoriti na konkretno kliničko pitanje?“
RadiologyInfo/ACR primjerice kod mekotkivne mase navodi da se nakon početnog RTG-a ili ultrazvuka, ako nalaz nije dovoljan, često preporučuje MR s i bez kontrasta, dok CT može biti odgovarajući u određenim situacijama.
To lijepo pokazuje da se izbor pregleda radi prema problemu koji treba riješiti, a ne prema tome koja je tehnologija „modernija“. Rhadiology info
